Endodonzia: terapia canalare e conservazione del dente
Il trattamento endodontico — impropriamente detto “devitalizzazione” nel linguaggio comune — è la procedura con cui si preserva un dente affetto da patologie della polpa e/o dell’apice radicolare. Obiettivo: rimozione del tessuto pulpare infiammato o infetto, conservazione della porzione sana del dente e ripristino della funzione masticatoria mediante adeguato restauro.
Indicazioni
Le indicazioni principali sono le patologie pulpari conseguenti a carie penetranti, traumi e fratture. Il danno pulpare si manifesta in due forme: acuta, con dolore violento e improvviso (pulpite), che se non trattata evolve in ascesso con tumefazione e febbre; silente, con necrosi progressiva e diffusione dell’infezione all’osso periapicale, con formazione di granulomi o cisti. Cause meno frequenti: traumi da limatura protesica, riassorbimenti radicolari. Il trattamento è indicato a condizione che il dente presenti sostegno osseo e gengivale adeguato, sufficiente struttura dentale residua e sia inseribile in un piano di cura con prognosi funzionale ed estetica ragionevole.
Tecnica
Il trattamento si esegue previa diagnosi clinica e radiografica, con isolamento del campo operatorio mediante diga di gomma. Si prepara la cavità d’accesso sulla superficie occlusale di molari e premolari, o sulla superficie vestibolare/palatina di incisivi e canini. Il trattamento si articola in tre fasi sequenziali: sagomatura (rimozione meccanica del contenuto canalare e conformazione conica del canale), detersione (eliminazione meccanica e chimica del contenuto organico e inorganico con soluzioni irriganti disinfettanti), otturazione (sigillatura del sistema canalare con guttaperca e cemento, per prevenire la ricontaminazione batterica).
Dolore e tempi di esecuzione
Il trattamento endodontico non è doloroso. Le tecniche anestesiologiche attuali garantiscono sedute indolori; l’eventuale sintomatologia post-operatoria è controllabile con comuni farmaci antinfiammatori. Il ricorso ad antibiotici è riservato alle infezioni più estese. I tempi si sono notevolmente ridotti: oggi il trattamento è eseguibile in una singola seduta di circa un’ora. I ritrattamenti endodontici — rifacimento di terapie canalari fallite — richiedono tempi più lunghi per la gestione di problematiche aggiuntive: rimozione di perni o strumenti fratturati, sigillatura di perforazioni radicolari, trattamento di canali calcificati o eccessivamente ampi.
Prevenzione
La carie è la causa principale di patologia pulpare. La prevenzione del trattamento endodontico si basa su: dieta a basso contenuto di zuccheri, igiene domiciliare scrupolosa, sedute periodiche di igiene orale professionale, controlli radiografici mirati e intercettazione precoce delle lesioni cariose. Le tecniche restaurative adesive attuali riducono ulteriormente il rischio: consentono la rimozione selettiva del solo tessuto cariato con conservazione massima della struttura dentale sana, limitando il coinvolgimento pulpare.
